PRINCIPES
Comment çà fonctionne ?
La dialyse fait deux choses en même temps :
- elle enlève des déchets, c'est la DIALYSE VERITABLE
- elle enlève l'eau qui est en trop, c'est l'ULTRAFILTRATION
L'épuration des déchets :
elle se fait grâce à un liquide appelé dialysat qui est mis en contact avec le sang dont il est séparé par une fine membrane (péritoine ou bien membrane du rein artificiel).
Les particules vont passer à travers cette membrane et vont aller de l'endroit le plus concentré vers le moins concentré.
Ainsi l'urée passera du sang vers le dialysat et inversément le bicarbonate contenu en grande quantité dans le dialysat passera dans le sang.
Petit à petit le dialysat va se charger de tous les déchets.
Le dialysat est changé régulièrement par du dialysat propre.
Comment on enlève l'eau ?
- en hémodialyse, on augmente la pression d'un côté et on pompe l'eau en trop.
- en dialyse péritonéale, on utilise un dialysat très concentré en sucre (glucose) ce qui attire l'eau...
Quand faut-il passer en dialyse ?
Cela devient indispensable quand 90 % de tes reins ne marchent plus.
Pour le savoir, on mesure dans ton sang le taux de créatinine (voir créatinine).
HEMODIALYSE
Cette technique permet d'épurer le sang à travers une membrane artificielle.
Elle nécessite 3 éléments :
1 - le dialyseur ou rein artificiel dans lequel il y a la membrane de dialyse sous forme de fibres creuses, ou de plaque. Dans le dialyseur, le circuit sang et le dialysat sont séparés par la membrane.
2 - le circuit sang : il y a un tuyau qui amène le sang dans le dialyseur ("ligne artérielle" sur laquelle il y a une pompe) et un tuyau qui ramène le sang à ta fistule (ligne veineuse sur laquelle il y a un piège à bulles).
Ces tuyaus sont reliés à des aiguilles qui ont été piquées dans ta fistule en début de séance. Pendant la séance, tu reçois un traitement pour fluidifier ton sang et éviter qu'il ne coagule dans le circuit (Héparine qui est injectée dans le circuit). A la fin de la dialyse, on te remet tout le sang qui est dans le circuit.
3 - le dialysat : c'est un liquide qui a une composition proche de ton sang et qui est fabriqué par une machine (générateur de dialyse).
Il va circuler dans le dialyseur et va se charger petit à petit de ton urée, phosphore, créatinine...
La machine permet aussi de régler son débit, sa température et elle contrôle la quantité d'eau que tu dois perdre (ultrafiltration).
Enfin, elle surveille le bon déroulement de la séance.
DIALYSE PERITONEALE
Il existe plusieurs techniques de dialyse péritonéale
- La Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire ou DPCA :
Le liquide est changé 4 fois par jour.
Tes parents ou une infirmière t'aident pour ces changements car il faut les faire très proprement avec beaucoup de précautions.
l'épuration de ton sang se fait sans s'arrêter, tous les jours.
Tu n'as pas besoin de venir à l'hôpital et cela peut se faire à la maison.
- La Dialyse Péritonéale avec cycleur ou DP :
C'est une dialyse intermittente.
L e dialysat est changé très souvent (chaque heure) grâce à une machine (le cycleur) mais seulement pendant
quelques heures par jour.
Les séances peuvent se faire la nuit, soit toutes les nuits, soit 5 ou 6 nuits par semaine, cela dépend de la quantité d'urine que tu fabriques.
Avec cette technique, entre les séances, le ventre est vide et le drain est fermé par un petit bouchon.
Cette dialyse peut se faire à l'hôpital ou à la maison après avoir appris comment fonctionne la machine.
Médicaments les plus utilisés
Parsouci de clarté, chaque fois que cela était nécessaire, certains médicaments apparaissent avec leur nom commercial, nous avons alors cité l'ensemble des spécialités admises sur le marché.
LE REIN ET L'OS
Calcium : (CARBONATE DE CALCIUM dont il existe de nombreuses spécialités) Ce médicament a deux actions : il apporte du calcium qui est indispensable pour ton os, et il l'empêche le phosphore des aliments de pénétrer dasn ton sang.
Il faut toujours le prendre au moment des repas.
Vitamine D activée : 1,25(OH)2D3 - (UN ALPHA (OH)D3...) :
Elle est indispensable pour la croissance de tes os et pour maintenir le calcium dans le sang.
Le rein normal en fabrique.
Dans l'insuffisance rénale, elle est diminuée et il faut en donner par voie orale ou par voie veineuse.
LE REIN ET CERTAINS ALIMENTS
Les résines : (KAYEXALATE, CALCIUM SORBISTERIT...).
Elles ressemblent à du sable très fin, elle diminuent le potassium.
LE REIN ET LE COEUR (H.T.A.)
Les anti-hypertenseurs : Ils sont souvent nécessaires, ils diminuent la tension artérielle.
Il en existe différentes sortes selon leur mode d'action.
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion
- les dilatateurs des artères
- les ralentisseurs
LE REIN ET LE SANG
Erythropoïétine : (RECORMON, EPREX...)
C'est une hormone sécrétée par le rein et qui commande la fabrication des globules rouges dans la moëlle.
Il faut la donner en intraveineuse ou en sous-cutanée.
En général, on fait 3 injections par semaine.
La dose sera calculée selon la quantité de tes globules rouges que l'on surveille chaque semaine (ématocrite).
LE REIN ET LA CROISSANCE
L'hormone de croissance : quand il y a une insuffisance rénale, elle fonctionne moins bien et tu risques de grandir moins vite.
Si c'est ton cas, tu pourras avoir de l'hormone de croissance en médicament.
Elle se donne alors par piqûre sous-cutanée le soir.
Après la transplantation
TON NOUVEAU REIN ET TON ORGANISME
Les immunosuppresseurs
Ils diminuent le système de défebnse de ton organisme pour empêcher le rejet de ton rein après Tansplantation.
Il en existe plusieurs sortes qui bloquent le système de défense à des endroits différents, la cortisone, la ciclosporine, l'azathioprine, le sérum anti-lymphocytaire.
En général, il faut les associer pour être plus efficace.
La cortisone : elle se prend de préférence le matin au petit déjeuner.
A forte dose, elle peut avoir des effets secondaires :
mal à l'estomac, énervement, augmentation de l'appétit et diminution de la croissance ; elle peut te faire prendre du poids et elle peut te faire pousser les poils.
Mais ces inconvénients disparaissent à faible dose.
La CICLOSPORINE : (SANDIMMUN)
Elle se prend matin et soir.
Elle existe en sirop et en gélule.
La dose est adaptée à chacun en fonction de son taux dans le sang.
(prise de sang faite le matin avant de prendre ta CICLOSPORINE) S'il y en a trop c'est dangereux pour ton rein et çà peut faire monter la tension.
Elle peut avoir des effets secondaires (gonflement des gensives, pousse des poils).
certains médicaments peuvent la faire augmenter ou diminuer et il faut toujours le signaler à ton médecin
quand il te donne de nouveaux médicaments.
L'AZATHIOPRINE : (IMUREL) se donne en général le soir.
Le sérum anti-lymphocytaire : (Thymoglobuline, Lymphoglobuline) ou les anticorps monoclonaux (OKT3)
se donnent par voie intraveineuse pendant quelques jours au début de la greffe ou au moment des crises de rejet.
La transplantation rénale
Tu ne resteras pas toujours en dialyse.
Un jour, tu auras la chance d'être greffé avec un rein d'une autre personne qui pourra être :
- un adulte de ta famille (l'un de tes parents ou bien un frère ou une soeur s'ils sont majeurs)
- ou quelqu'un que tu ne connais pas et qui voulait donner son rein après sa mort.
Il se peut que tu sois greffé avant même d'avoir commencé à être dialysé !
L'équipe qui te soigne t'a inscrit pour cela sur une Liste de Transplantation
Pour t'inscrire, il faut connaître la carte d'identité de ton corps qui est très personnelle.
Cela s'appelle le groupage HLA (il se fait par une prise de sang).
Il permettra de trouver un rein dont la carte d'identité ressemble beaucoup à la tienne.
Ton médecin te téléphonera dès qu'il y aura un rein pour toi :
Vive le téléphone ! Il faudra donc vite venir à l'hôpital car avant de te greffer, il y aura des examens à te faire, en particulier le CROSS-MATCH pour vérifier que ce rein-là est le meilleur pour toi.
On va le placer dans ton ventre (en bas sur le côté)
Voilà où sera ton nouveau rein
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